| お名前(必須) |
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| 組合員番号(必須) |
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| メールアドレス(必須) |
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| 電話番号 |
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| 利用したセットは何ですか？ (必須) |
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| 開催場所は？ (必須) |
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| 一緒におしゃべりしたのはどのようなグループですか？ (必須) |
同じ班の方、職場のグループ、ママ友など…
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| 参加者の大人の人数は？ (必須) |
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| 大人のうち組合員でない方の人数は？ (必須) |
※家族の方は組合員として数えます。
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| 参加者の子どもの人数は？ (必須) |
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| 大人の参加者の年代（～30代） (必須) |
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| 大人の参加者の年代（40～50代） (必須) |
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| 大人の参加者の年代（60代以上） (必須) |
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| おしゃべりしたことを教えてください (必須) |
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| どんなことをおしゃべりしましたか？ (必須) |
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| 今回お届けした商品はいかがでしたか (必須) |
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| お届けした商品の感想を教えてください (必須) |
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| ローリングストックに便利なコープ商品を教えてください (必須) |
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| コープ委員の活動について・・・ |
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| コープ委員の活動に興味がある方のお名前、お住まいの小学校区、組合員コードを教えて下さい。 |
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| 写真① |
jpg、pngのデータを添付してください。それ以外のデータ形式は添付できませんのでご注意ください。
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| 写真② |
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| 写真③ |
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| 備考・コメント |
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