| お名前(必須) |
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| 組合員番号(必須) |
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| メールアドレス(必須) |
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| 電話番号 |
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| 利用したセットは何ですか？ (必須) |
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| 開催場所は？ (必須) |
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| 一緒におしゃべりしたのはどのようなグループですか？ (必須) |
同じ班の方、職場のグループ、ママ友など…
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| 参加者の大人の人数は？ (必須) |
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| 大人のうち組合員でない方の人数は？ (必須) |
※家族の方は組合員として数えます。
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| 参加者の子どもの人数は？ (必須) |
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| 大人の参加者の年代（～30代） (必須) |
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| 大人の参加者の年代（40～50代） (必須) |
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| 大人の参加者の年代（60代以上） (必須) |
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| おしゃべりしたこと (必須) |
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| どんなことをおしゃべりしましたか？ (必須) |
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| 今回お届けした商品の感想など (必須) |
理由を教えてください
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| コープ委員会活動について詳しく知りたい、見学したいですか？ (必須) |
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| コープ委員会の活動を詳しく知りたい、見学したいを「はい」と答えた方には連絡させていただきますのでご都合のよい時間帯をご記入ください。 |
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| 写真① |
jpg、pngのデータを添付してください。それ以外のデータ形式は添付できませんのでご注意ください。
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| 写真② |
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| 写真③ |
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| 備考・コメント |
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