| お名前(必須) |
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| 利用したセットは何ですか？ (必須) |
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| 開催場所は？ (必須) |
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| 一緒におしゃべりしたのはどのようなグループですか？ (必須) |
同じ班の方、職場のグループ、ママ友など・・・
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| 大人の人数 (必須) |
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| 子どもの人数 (必須) |
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| 組合員でない方の人数 (必須) |
ご家族の方は組合員として数えます。
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| 大人の参加者の年代（～30代） (必須) |
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| 大人の参加者の年代（40～50代） (必須) |
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| 大人の参加者の年代（60代以上） (必須) |
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| おしゃべりしたこと (必須) |
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| コープ商品の思い出 |
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| 写真① |
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| 写真② |
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| 写真③ |
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| 備考・コメント |
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